将医保开通到村
2020-08-09 14:10
来源:未知
点击数:           

※以上所展示的信息来自媒体转载或由企业自行提供,其原创性以及文中陈述文字和内容未经本网站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本网站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容。如果以上内容侵犯您的版权或者非授权发布和其它问题需要同本网联系的,请在30日内进行。

四是建设医疗保障信息系统。包括推动医保异地结算,建立医疗费用、药品和器械的阳光结算平台,整合医疗保障信息系统,组建医疗服务智能监管平台,开通网上服务平台。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰教授表示,“十三五”期间,我国将面临很多挑战,如财政投入和医保基金的压力、心脑血管病等慢性病带来的巨大压力等,做到“一个转变、两个平衡”至关重要,即从以疾病治疗为中心向以人民健康为中心的转变,以及财政投入和医保基金压力的平衡,医疗需求与供给的平衡。此次福建医改,突出了医保在资源配置方面的重要作用,在体制、功能整合等方面进行了大卫生、大健康的探索,深具前瞻性。

“‘大手笔’为了‘大健康’,全突破为了全周期,新起点为了新联动。”国家卫生计生委体改司副司长姚建红表示,万事开头难,福建医改要见成效,还需要一个过程,届时要用数据说话,用事实和案例来回答外界的评论。

药品报销目录找人社、医疗救助找民政……谈到医保管理体制长期存在的政出多门、职能分散、“九龙治水”等现象,南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来表示深有感触,平常在做节目和百姓互动中,很多百姓向卫计委相关负责人“跨界”提问:“我买的药为何不给报销?”“我是贫困人口,去哪里申请救助基金?”

据詹积富介绍,新设的省医保办设有“三处三中心”,即医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处等3个内设处室;下设省医疗保障基金管理中心、省药械联合采购中心、省医疗保障电子结算中心等3个事业单位。今后,“各管一摊”问题在福建得到了统一的归口管理,福建将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险管理、新农合、城乡生育保险、医疗救助、医疗服务价格管理、药品配送管理等诸多管理职能全部整合进省医保办,从根本上“颠覆”了现有管理体制。

对此“创举”,国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年表示,医疗保障的本质是服务于人民的健康,不断提升老百姓的健康水平和疾病诊治效果。“作为国家公立医院改革的排头兵和破题先锋,此次福建医改抓住了‘牛鼻子’,医保归谁管并不是核心问题,把医保管好才是核心问题,关键还要把相应的制度、体系建立起来。”

除机构整合外,主要做法还重点体现在职能组合、理顺体系方面。詹积富表示,新医保办并不是简单的“三保合一”,而是将相关部门涉及医保的职能进行全面归拢,在划转整合省人社厅、卫计委、民政厅、物价局、商务厅等医保职能的基础上,组建省医保办,主要承担医疗保障相关政策制定、医保基金监督管理、医疗服务价格谈判调整、药品耗材联合采购配送与结算管理、定点医药机构管理、医疗服务行为监督管理、医疗保障信息系统建设等职责。

詹积富表示,这些问题严重影响了医保整体职能的有效发挥。一是管理的碎片化。多头管理导致了医保管理制度难以衔接,各个涉医职能部门监管医疗机构力量分散,形不成合力。二是医保与药品采购分离。目前,药采职能大部分在卫计部门。卫计部门只“点菜”不“买单”,医保部门要“买单”却不能“点菜”,造成药品招标单位、医保部门在药采领域的职能不清,责任不明。此外,医院、药品供应商、医保机构之间“三角债”问题长期得不到解决。三是医保与医疗价格难以有效衔接。医保、医疗服务、医疗价格隶属于不同部门管理,关联不够密切,致使医疗服务价格长期无法理顺。

“改革往往伴随着争议,一定要有感知群众冷暖和应变社会舆情的能力。”国家卫生计生委宣传司副司长宋树立表示,社会环境和舆论支持很重要,还需做好政策解读,让老百姓能听清楚、听明白。

对于下一步发力重点,詹积富表示,在医保机构整合的基础上,将抓好四大方面任务。一是发挥医保在药采的主导作用。充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用,调控医药价格,推动药品流通领域改革。一是实施“招采合一”。改革药采方式,将药品、耗材的采购、配送和结算管理职能并入医保办,医院向医保办报送临床用药需求目录,医保办负责统一采购和结算。二是挤压药价虚高空间。实施药品医保支付价、药品耗材联合限价采购,按照“为用而采、按需而设、去除灰色、价格真实”的采购原则,为理顺医疗服务价格奠定基础、创造条件。三是实行药械阳光采购。建立药械阳光采购平台,严格执行“一品两规”“两票制”,采用通用名称、通用剂型、通用规格、通用包装,遏制“过票洗钱”和“开方回扣”等行为。

为提高参保群众对医保政策的知晓度,完善医保公众服务,目前“福建医疗保障”微信公众号已上线,设有“医保服务”“医保政策”“公共服务”等栏目,提供参保信息查询、对账单查询、定点机构查询、办事指南、政策通告等服务。

※有关作品版权事宜请联系中国企业新闻网:020-34333079 邮箱:cenn_gd@126.com 我们将在24小时内审核并处理。

此前,全省新农合使用卫计部门信息系统,城镇职工医保和城镇居民使用人社部门医保信息系统,医疗救助系统使用的民政部门信息系统等各类信息管理系统,接下来将推动建立全省统一的“三医联动”医疗保障信息服务平台。在加强监管方面,下一步将做好医保定点医疗机构服务科室、医师数据库建设,推进医保医师代码管理。完成各统筹区医院科室编码和医师数据库建设,提高对医疗费用支出的审核力度,实现对定点医疗机构和医务人员医疗服务行为的监管。

二是动态理顺医疗服务价格。按照“腾空间、调结构、保衔接”基本路径和“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则,在合理控制医院总收入增长幅度的情况下,将降低药品耗材费用所腾出空间,“腾笼换鸟”动态调整医疗服务价格,分类指导理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系,提高医药总收入的含金量,优化医院收入结构,提高医务人员的劳动价值和阳光待遇,推动公立医院良性发展。同时,改革调价方式,建立省医保办与省属医疗机构服务价格的谈判和确定机制,由过去的政府定价转变为医保机构和医疗机构谈判定价,调动医院参与医改的积极性。

新华网福州10月12日电(刘映)近日,福建在全国率先成立省级层面的专门医保机构——福建省医疗保障管理委员会办公室(以下简称“省医保办”),省卫计委、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省商务厅、省物价局等多个部门与医疗保障相关职权,统一划入省医保办。福建省副省长、医保委主任李红表示,医保是深化医改的重要“引擎”,也是“三医联动”的关键。此次福建省委省政府下定决心攻坚克难并非空穴来风,而是将三明医改经验向全省推广的重要举措。福建省财政厅副厅长、医保办主任詹积富表示,此举将打破医保管理体制中存在的政出多门、职能分散、“九龙治水”等困局,发挥好医保功能基础性和“引擎”作用,逐步夯实大卫生、大健康基础。

三是推进医保支付方式改革。发挥医保对堵住浪费、节约成本、遏制“大处方”“大检查”“大化验”等过度医疗的监管作用。包括实行复合型付费方式,推动医院实行精细化管理;实行医保基准价格制度。仅有进口原研药品,按进口价作为医保结算价;既有进口原研药又有国产仿制药的,以仿制药品价格作为基准价;延伸医保服务到村。按照“筑牢网底、基层守门,开通医保、送医到村,预防为主、医养结合,全民健康、全面小康”思路,将医保开通到村,推进分级诊疗,有效引导群众合理就医,逐步夯实大卫生、大健康基础。

今年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,对各省医保制度整合工作进行部署,要求今年底全部整合完成。整合工作主要是改变目前城镇职工医保、城镇居民医保以及新农合三种医保分属不同部门管理的现状。由于国家层面尚未明确“三保”的归属部门,于是在整合过程中各省出现了或归属人社部门,或归属卫计部门的不同做法。今年7月,福建省政府办公厅先后印发了《关于成立省医疗保障管理委员会的通知》《关于省医疗保障管理委员会组成人员的通知》,明确了省医保委由省政府办公厅、省财政厅、发改委、卫计委、人社厅、物价局等13家单位组成,主任由福建省副省长李红担任。9月28日,省政府召开省医保办组建工作会议,标志省医保办正式成立。

免责声明:

“牵一发动全身”,为推动全省医保机构整合工作,福建省要求各设区市参照省级医保机构整合模式,成立市医疗保障管理局,设在市财政局,形成全省统一的医保管理体系。一是统一医保经办管理。各设区市成立市医疗保障基金管理中心,并在各县(市)设立由该中心垂直管理的医疗保障基金管理机构。同时,市辖区的医保经办机构同步整合,是否单独设立管理机构,由各设区市自定。二是推进医保基金市级统筹。积极发挥基金大数效应,推进城乡居民医保基金和城镇职工医保基金市级统筹。在市级完成医保机构整合后,医保基金原为县级统筹改变为市级统筹,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”。

Copyright © 2003-2015 All rights reserved.http://www.wpjek.cn甘肃省西峰市秃佣电子商务有限公司 - www.wpjek.cn版权所有